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骗保将重罚!首部医保监管条例5月1日起实施

《医疗保障基金使用监督管理条例》颁布 5月1日起实施

今天(19日),《医疗保障基金使用监督管理条例》颁布,条例出台将改变我国医疗保障领域缺乏专门法律法规的状况,为更加有效地实施医保基金使用监管、切实维护医保基金安全提供了法律保障。条例将于今年5月1日正式实施。

《医疗保障基金使用监督管理条例》共5章50条。落实以人民健康为中心的要求,强化医疗保障服务。建立健全全国统一的医疗保障经办管理体系。明确基金使用相关主体的职责,规范基金使用行为。健全监督体制,强化监管措施。细化法律责任,加大惩戒力度。

严禁通过伪造、涂改医学文书或虚构医药服务等骗取医保基金,对违法违规行为通过责令退回资金、暂停医保结算、罚款、吊销定点医药机构执业资格等加大惩戒,管好用好医保资金,维护群众医疗保障合法权益。

北京市第四中级人民法院副院长 程琥:(《条例》)也是解决了长期以来,医疗保障领域缺乏专门行政法规这样的一个局面。就是可以做到有法可依,推进依法治理,有助于把医疗保障这个监管纳入法制化轨道。

依法管好用好医保资金

医保基金不仅含有国家财政的投入,也含有老百姓的个人缴费。随着我国经济社会发展和人民生活水平的持续提高,人民群众对健康的重视程度日益提升,个人的医保基金缴费水平也在逐年升高。因此对医保基金有效监管,将百姓的看病钱用在刀刃上,已经成为全社会的共识。

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根据国家医疗保障局提供的数据显示,2019年,全国基本医疗保险基金(含生育保险)收入24421亿元,支出20854亿元,累计结余27697亿元。职工基本医疗保险基金,按照国家规定,由用人单位和职工本人按照一定比例进行缴费。城乡居民基本医疗保险基金,实施财政补助和个人缴费相结合的筹资模式。2019年,城乡居民基本医疗保险参保居民人均缴费水平全国平均为781元,其中个人缴费235元,财政补助546元。

国家医疗保障局规财法规司司长 王文君:这部条例维护的是14亿群众的这样一个权益,那么对基金这个安全运行的维护,我们也应该是人人有责,只有每一个人知法、守法、爱法、护法,这样才能够营造一个大家都共同来维护基金安全、共同来维护健康的立法初衷。

2019年处理违法违规医药机构26.4万家

据国家医保局介绍,医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大,监管形势较为严峻。2019年,处理违法违规医药机构26.4万家。

国家医保局介绍,2019年,全国共检查定点医药机构81.50万家,占定点医药机构总数的99%。处理违法违规医药机构26.4万家,占被检查机构的32%。从检查结果来看,医疗保障基金使用违法行为情形多,欺诈骗保问题频发。

国家医疗保障局基金监管司司长 黄华波:应该说每一家机构我们都或多或少地查出一些问题,明显地诱导、协助相关人员,虚假诊疗开药,提供虚假的证明,串通他人虚开医疗票据。第二种是伪造、变造、藏匿、销毁医学的文书、医学的证明、快递凭证、电子信息相关的材料,这也是一种骗保行为。

(总台央视记者 张萍 郑怡哲)