广州市城乡居民大病医保拟调整,报销比例增加15%

全年累计超过3.6万元将由大病保险报销75%

星岛环球网消息:金羊网讯  广州市拟调整城乡居民大病医保的待遇标准。12月13日,记者从广州市医疗保障局了解到,广州拟出台《关于调整广州市城乡居民社会医疗保险和城乡居民大病医疗保险有关规定的通知》,现公开征求意见。

根据该征求意见稿显示,参保人员全年累计超过1.8万元以上、3.6万元及以下部分,由大病保险资金支付60%;全年累计超过3.6万元以上、城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下部分,由大病保险资金支付75%。记者注意到,相对现有规定,超过3.6万元的费用后,报销比例增加了15%。

全年累计超过3.6万元将由大病保险报销75%

为进一步提高广州市城乡居民大病基本医疗保障水平,切实减轻大病患者的医疗费用负担,规范城乡居民社会医疗保险工作,此次意见稿调整了待遇保障标准。

根据现行规定,参保人员住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用中,属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人自付医疗费用,全年累计超过1.8万元以上部分由大病保险资金支付60%。

而调整后,在城乡居民医保年度内,参保人员住院或进行门诊特定项目治疗发生的基本医疗费用中,属于个人自付医疗费用由大病保险资金按以下标准支付:全年累计超过1.8万元以上、3.6万元及以下部分,由大病保险资金支付60%;全年累计超过3.6万元以上、城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下部分,由大病保险资金支付75%。此外,属于享受本市医疗救助待遇的参保人员,全年累计超过3500元以上、城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下部分,由大病保险资金支付80%。享受大病保险待遇前已享受本市医疗救助待遇的参保人员,待遇低于本款规定的,按本款规定予以补足。

也就是说意见稿设置了超过3.6万元以上的支付比例提高到了75%,进一步减轻负担;而对于享受本市医疗救助待遇的参保人员,则只要累计超过3500元就能将报销比例提高至80%。

据了解,目前,在1个城乡居民医保年度内,大病保险资金累计支付参保人员基本医疗费用的年度最高限额为40万元。连续参加本市城乡居民医保2年及以上的参保人员,大病保险资金年度最高支付限额提高至45万元。全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上部分,由大病保险资金支付90%。

此外,此次意见稿还调整了经办管理服务。据悉,在城乡居民医保年度内新增的本市医疗救助对象,在完成城乡居民医保参保登记、做好身份标识之日起即可享受相应的城乡居民医保待遇。

大病保险筹资标准调整人均增加15元

同时进行调整的还有大病保险的筹资标准,据介绍,2019年城乡居民大病保险人均筹资已经在2018年标准上增加15元,用于城乡居民大病保险因待遇调整所增加的支出,不足部分由城乡居民医保统筹基金补足。意见稿表示,国家和省关于城乡居民大病保险人均筹资等未有调整的,2020、2021年继续按本通知规定执行;国家和省有最新规定的,按国家和省规定的标准执行。

意见稿表示,该通知拟于2020年1月1日起实施,有效期至2021年12月31日。本通知未作调整的,仍按现有规定执行。此外,意见稿还设立了过度方法,据介绍,自2019年9月1日至本通知实施之日期间,符合本通知规定的由大病保险资金支付的医疗费用,由市医疗保险服务中心通过零星报销的方式补足待遇。