气管吸入异物别大意!笔帽“藏匿”气管十几年取出

在南方科技大学医院呼吸内科,常常都会收治到不少气管异物的患者,会有各种想不到的玩意儿"误入歧途",比如牙齿、花生、扣子等,患者多见于少不更事的孩子。

但最近,一位28岁的男性因咽部不适来到呼吸内科就诊,本以为只是咽炎,最后竟于纤支镜下在该男子支气管中取出一个"潜伏"十多年的圆珠笔帽。

■十几年前误吞笔帽 咽部不适一年多

近期,28岁的小王来到南方科技大学医院,刚到呼吸内科,小王就面露焦虑不安的神情,反复诉说这1年来,自己总是感觉咽部不适,有憋闷感,但又无明显咳嗽咳和脓痰。这期间小王曾多次辗转多家医院求诊,都被诊断为慢性咽炎和支气管炎,治疗效果并不不明显,让他极度苦恼。

呼吸内科张炜医生接诊后,建议小王先完善肺部 CT 检查,再进一步寻找病因。影像学显示小王右下肺支气管处有一高密度影,张医生便立刻安排做纤支镜检。果不其然,在镜下右下肺前基底段部位发现一团浓稠的白色分泌物外裹着一圈不明性状的异物。

于是张炜医生反复追问小王病史"是否有吸入异物过?"。小王回忆到自己有2次误吸异物的可能性:一是幼儿时,总喜欢咬圆珠笔管,可能无意间误吸入笔帽的前端;另外就是一年前吃田螺时呛食过。

于是张医生有了基本判断,做好再次镜下冷冻处理取异物的准备。术中,张医生果断地试探性钳取到异物边缘,幸好异物较为松动,与周围组织粘连的不是很紧密,便并小心翼翼的将异物取出,原来真的是一枚圆珠笔管的前端!术毕,患者症状明显缓解,连声向张医生道谢。

■气道异物检查和治疗利器:纤支镜检及镜下介入操作

南方科技大学医院呼吸内科已实施了多例纤支镜下取支气管内异物。在遇到此类患者时,一般医生都会首先会详细询问是否曾有误吸病史,判断是否存在气管异物的情况及详细了解异物的性质。

呼吸内科郭丽华医生说:"气管内异物其实配合影像学得出诊断并不难,但不同异物的性状直接决定了钳取术的风险程度,以及需要动用的介入手段。气管、支气管异物及时而正确的诊断关系到患者的安危。有明确异物吸入史及典型的临床症状者,诊断较为容易,但对于不能清楚说明异物吸入史、症状不典型者的患者,则诊断比较困难。"在临床上,影像学检查可能只会发现某种高密度性状的异物,这时候,纤支镜检可以借助影像学的定位更直观的发现异物的部位以及性质,从而评估镜下介入操作的治疗手段。

气道异物是呼吸科常见急症,各种各样的异物产生的组织损伤不尽相同,如果不及时取出,轻则肺不张、呼吸道感染,重则窒息死亡。对于临床中遇到久咳或其他呼吸道久治不愈的病症时,我们都可以借助纤支镜这把"利器"来明确诊断及介入手段辅助治疗。

■误食异物用"海姆立克急救法"急救

孩子比较好动,好奇心强,同时他们的认知能力比较低,对事物的了解程度不及大人,有些时候抓住小物件,比如硬币、扣子、笔帽等,二话不说就放进嘴里致误吞。还有的孩子喜欢在吃东西的时候一心二用,一边玩一边吃,甚至一边啼哭一边嘴里还有食物,这些情况下都很容易发生气管异物。

在此也提醒各位家长们,气管支气管异物病情的严重程度与异物的种类、异物的位置及气道阻塞程度等有关。如果孩子们不慎误吸异物到气管里,家长应当立即诱导孩子吐出来或及时送医行气管内取异物。

如果没有导致缺氧,还是可以咳嗽,那么就让孩子多咳一咳,争取能够把异物咳出来。但如果孩子实在咳不出来,就要采用下面的"海姆立克急救法"帮助孩子把异物从气管中排出去。

当3岁以上的人被食物噎住时,可以从背后抱住其腹部,双臂围环其腰腹部,一手握拳,拳心向内按压于他的肚脐和肋骨之间的部位;另一手成掌捂按在拳头之上,双手急速用力向里向上挤压,反复实施,直至阻塞物吐出为止。

来源:深圳晚报